Kaplje s hipertenzijom

Meckelov divertikul Tumori Krvarenje bilo kojeg uzroka je vjerojatnije, i potencijalno teže, kod bolesnika s kroničnom bolešću jetre ili nasljednim poremećajima zgrušavanja krvi ili kod onih koji uzimaju određene lijekove.

Aspirin za liječenje venskih ulkusa nogu

Lijekovi koji se povezuju s GI krvarenjem su antikoagulansi heparin, varfarinzatim oni koji mijenjaju funkciju trombocita kaplje s hipertenzijom. Simptomi i znakovi Kliničke manifestacije GI krvarenja ovise o mjestu i jačini krvarenja. Hematemeza je povraćanje crvene krvi i ukazuje na krvarenje iz kaplje s hipertenzijom GI trakta, obično iz arterijskog izvora ili variksa.

Povraćanje tamnije krvi poput taloga crne kave pojavljuje se kod krvarenja koje je usporilo ili se zaustavilo, s pretvaranjem crvenog hemoglobina u smeđi hematin pod djelovanjem želučane kiseline. Hematokezija je pojava krvave stolice iz rektuma i obično ukazuje na krvarenje iz donjeg GI trakta ali može se vidjeti i kod snažnog krvarenja iz gornjeg GI trakta s brzom pasažom krvi kroz crijeva.

Melena je crna stolica i obično ukazuje na krvarenje iz gornjeg GI trakta, međutim izvor krvarenja ponekad može biti i u tankom crijevu ili uzlaznom kolonu. Da bi se dobila melena, obično je potrebno da u gornji GI trakt iskrvari oko ml krvi, a melena može trajati i nekoliko dana nakon što je krvarenje prestalo. Crna stolica koja ne sadrži krv može nastati unosom željeza, bizmuta i razne hrane pa se ne smije zamijeniti za melenu.

Kronično skriveno krvarenje može se javiti bilo gdje u GI traktu a otkriva se kemijskim testiranjem uzorka stolice. Bolesnici s jakim krvarenjem mogu imati kliničke znakove šoka npr. Bolesnici sa ishemičnom bolesti srca mogu razviti anginu pektoris ili infarkt miokarda zbog hipoperfuzije.

• Obilna krvarenja iz nosa – uzroci i prevencija | Simptomi - Kreni zdravo!
• MSD priručnik dijagnostike i terapije: Gastrointestinalno krvarenje
• Aspirin za liječenje venskih ulkusa nogu | Cochrane
• Hipertenzija je znak dominantna
• Liječenje krvarenja iz nosa Krvarenje iz nosa obično možete zaustaviti štipanjem nosa neposredno iznad nosnica otprilike 10 minuta.
• Kontrola sekreta rane | smith&nephew
• Hemoroidi – Wikipedija

Međutim, ortostatska mjerenja se ne preporučuju kod bolesnika s teškim krvarenjem zbog moguće sinkope i nisu točna mjera intravaskularnog volumena kod bolesnika s laganim krvarenjem, pogotovo u starijih bolesnika. Bolesnici s kroničnim gubitkom krvi mogu imati simptome i znakove anemije npr. GI krvarenje može ubrzati hepatičnu encefalopatiju vidi str.

Obrada Prije i za vrijeme dijagnostičke obrade potrebna je stabilizirati bolesnika IV primjenom tekućine, transfuzijama ili drugim načinima liječenja.

Osim anamneze i fizikalnog pregleda, potrebno je izvršiti i druge pretrage. Epigastrična bol koja popušta nakon uzimanja hrane ili antacida ukazuje na peptičku bolest. Međutim, mnogi bolesnici s krvarećim ulkusom nemaju bolova. Gubitak na tjelesnoj težini i anoreksija ukazuju na malignitet. Anamneza ciroze ili kroničnog hepatitisa pobuđuje sumnju na varikozitete jednjaka.

Disfagija upućuje na karcinom ili strikturu jednjaka.

Nekontrolirana primjena lijekova uzrokuje rinitis lijekova, ponekad - opsežno oticanje i gušenja. Analozi halazolina Analozi galazolina u strukturnoj tvari su mnogi.

Anamnestički podatak o krvarenju npr. Krvavi proljevi, febrilitet i bol u trbuhu ukazuju na upalnu bolest crijeva ulcerozni kolitis, Crohnova bolest ili infektivni kolitis npr. Shigella, Salmonella, Campylobacter, amebijaza. Hematokezija ukazuje na divertikulozu ili angiodisplaziju.

Svježa krv koja ostaje na toaletnom papiru ili površini formirane stolice upućuje na unutrašnje kaplje s hipertenzijom, dok krv pomiješana sa stolicom ukazuje na patološki proces smješten proksimalnije u crijevu. Anamnestički podaci o farmakoterapiji koju bolesnik uzima mogu otkriti lijekove koji probijaju želučanu barijeru i oštećuju sluznicu želuca npr.

ASK, nesteroidni antireumatici, alkohol. Fizikalni pregled: Krv u nosu ili krv koja kaplje niz ždrijelo ukazuje na nazofarinks kao izvor krvarenja. Paukoliki nevusi, hepatosplenomegalija ili ascites su spojivi s kroničnom bolesti jetre pa ukazuju na moguće varikozitete jednjaka.

Prevencija[ uredi VE uredi ] Preporučuje se velik broj preventivnih mjera, uključujući izbjegavanje naprezanja tijekom pražnjenja crijeva, izbjegavanje začepa konstipacije i proljeva tako da se osigura zdrava dijeta s vlaknima i dovoljan unos tekućine, ili unosom dodataka vlakana, te adekvatnu fizičku aktivnost. Iako su općenito bezopasni, može doći i do rijetkih teških neželjenih nuspojava kao što je perianalna sepsa. Nakon 5 do 7 dana, podvezani hemoroid nekrotizira i sam od sebe otpadne. Ako se vrpca postavi preblizu anorektalne granice, neposredno nakon postupka može se pojaviti jaka bol.

Arteriovenske malformacije, pogotovo sluznica, ukazuju na nasljednu hemoragičnu teleangiektaziju RenduOslerWeberov sindrom. Kutana teleangiektazija kaplje s hipertenzijom nokta ili GI teleangiektazije ukazuju na sistemsku sklerozu ili bolesti vezivnog tkiva. Digitorektalni pregled je potreban kako bi se utvrdila boja stolice, uočile tumorske tvorbe, fisure ili hemoroidi.

Kemijsko testiranje uzoraka stolice na skriveno okultno krvarenje upotpunjuje pregled.

Dijagnostièke pretrage: Bolesnicima sa skrivenim krvarenjem treba odrediti KKS. Onima s opsežnijim krvarenjem također je potrebno učiniti i koagulogram i testove jetrene funkcije bilirubin, alkalna fosfataza, albumin, AST, ALT. Ako je krvarenje trajno treba odrediti i krvnu grupu i interreakciju. U bolesnika s jakim krvarenjem hemoglobin i hematokrit treba određivati svakih 6 sati. Obično su potrebne i dodatne pretrage. Sve bolesnike u kojih se sumnja na krvarenje iz gornjeg GI trakta hematemeza, povraćanje sadržaja poput taloga crne kave, melena, obilno rektalno krvarenje treba podvrgnuti nazogastričnoj aspiraciji i lavaži.

Povraćanje sadržaja poput taloga crne kave ukazuje na krvarenje koje je polagano ili je prestalo. Ako nema znakova krvarenja, a aspiracijom se dobije žuč, nazogastrična kaplje s hipertenzijom se može ukloniti.

U protivnom se ona ostavlja na mjestu za praćenje recidiva krvarenja ili trajnog krvarenja. Kod krvarenja iz gornjeg GI trakta treba učiniti EGDS ezofagogastroduodenoskopijaendoskopski pregled jednjaka, želuca i dvanaesnika.

Gastrointestinalno krvarenje

Budući da gastroskopija može biti dijagnostička kao i terapijska, potrebno ju je učiniti brzo kod značajnog krvarenja, ali se može i odgoditi za 24 sata ako krvarenje prestane ili je minimalno. Radiološki pregledi barijem nemaju značaja kod akutnog krvarenja iz gornjeg GI trakta. Angiografija ima ograničenu ulogu u dijagnostici krvarenja iz gornjeg GI trakta većinom kod krvarenja iz hepatobilijarnih fistulapremda dozvoljava određene terapijske zahvate npr.

Fleksibilna sigmoidoskopija i anoskopija rigidnim anoskopom mogu biti dovoljne kod bolesnika sa simptomima tipičnim za hemoroidalno krvarenje. Svi ostali bolesnici s hematokezijom moraju se podvrgnuti kolonoskopiji koja se može učiniti elektivno nakon rutinske pripreme osim ako postoji znatno akutno krvarenje. U takvih bolesnika adekvatna vizualizacija se postiže brzom pripremom L otopine polietilenglikola kroz nazogastričnu sondu ili na usta kroz 34 sata.

Neki koriste radionuklidne kaplje s hipertenzijom kako bi omogućili ciljanu angiografiju, ali korist ovakve metode nije dokazana. Dijagnoza skrivenog krvarenja može biti teška jer stolica pozitivna na hem može nastati zbog krvarenja iz bilo kojeg dijela GI trakta.

Endoskopija je metoda izbora, gdje se prema simptomima odlučujemo kaplje s hipertenzijom li najprije gledati gornji ili donji GI trakt. Barijeva klizma s dvostrukim kontrastom i sigmoidoskopija mogu poslužiti za pregled donjeg GI trakta kad nam kolonoskopija nije na raspolaganju ili je bolesnik odbija.

Kontrola sekreta rane

Ako su rezultati endoskopije i kolonoskopije negativni a skriveno krvarenje u stolici traje, potrebno je razmotriti pasažu tankog crijeva, enteroskopiju endoskopiju tankog crijevascintigrafiju eritrocitima ili koloidom označenima tehnecijem, ili angiografiju.

Liječenje Hematemezu, hematokeziju i melenu treba smatrati hitnim stanjima. Sve bolesnike s teškim GI krvarenjem preporučuje se primiti u jedinicu intenzivnog liječenja, uz konzultaciju s gastroenterologom i kirurgom. Opće liječenje obuhvaća opskrbu dišnog puta i nadoknadu cirkulirajućeg volumena.

Hemostaza i ostalo liječenje ovise o uzroku krvarenja. Dišni put: Glavni uzrok morbiditeta i mortaliteta u bolesnika s aktivnim krvarenjem iz gornjeg GI trakta je aspiracija krvi s posljedičnim kompromitiranjem disanja.

Da bi se to mogu li piti rakiju u hipertenzije, treba razmotriti endotrahealnu intubaciju kod bolesnika sa oslabljenim faringealnim refleksima ili u onih koji nisu pri svijestipogotovo ako će im se učiniti endoskopija ili postaviti SengstakenBlakemoreova sonda.

Nadoknada tekuæine: Kod svih bolesnika s hipovolemijom ili hemoragičnim šokom treba započeti s IV nadoknadom tekućine vidi str. Bolesnici kojima je potrebna dodatna nadoknada trebaju primiti transfuzije deplazmatirizanih eritrocita.

Transfuzije se nastavljaju dok se ne povrati intravaskularni volumen a onda se daju po potrebi da se nadoknadi trajni gubitak krvi. Transfuzije se mogu obustaviti kad je hematokrit stabilan na 30 osim ako bolesnik ima simptome. Koncentraciju trombocita treba pažljivo pratiti; kod jakog krvarenja mogu biti potrebne transfuzije trombocita.

Bolesnici koji uzimaju antikoagulanse npr. Kad ovakvi bolesnici imaju trajno teško krvarenje, treba razmotriti transfuziju trombocita, premda rezidualni lijek u krvotoku pogotovo klopidogrel može deaktivirati transfundirane trombocite. Ostali zahtijevaju neku vrstu intervencije.

3. Kontrola sekreta rane Zašto je sekret izlučevina problem kod kroničnih rana Obilan volumen eksudata je česti klinički nalaz kod kronične upaljene rane.
4. В силу того что на протяжении всего этого периода наиболее предприимчивые люди уходили в космос, наша Земля неизбежно стала в высшей степени консервативной и в конце концов даже выступила против ученых, которые создали Вэйнамонда.
6. Его слушали с глубоким вниманием, пока он описывал свой полет к Семи Солнцам и встречу с Ванамондом.
7. Правда, Олвин уже начал проявлять кое-какие черты эксцентрической личности, которые впоследствии могли бы потребовать исправления.
8. Он всегда будет им недоволен и тем не менее всегда же будет сюда возвращаться.

Specifična terapija ovisi o mjestu krvarenja. Za kontrolu krvarenja vrlo je važna rana intervencija, jer se njome mortalitet svodi na minimum, pogotovo u starijih bolesnika.

Peptički ulkus, akutno krvarenje ili recidiv krvarenja se liječe endoskopskom koagulacijom pomoću bipolarne elektrokoagulacije, skleroterapije, termokoagulacije ili lasera. Nekrvareće krvne žile koje su vidljive unutar ulkusa se također liječe. Ako se endoskopijom ne uspije zaustaviti krvarenje, potreban je operativni zahvat kako bi se šavovima saniralo mjesto krvarenja.

Neki kirurzi istodobno rade i operaciju kojom smanjuju aciditet vidi str. Aktivno krvarenje iz varikoziteta se može riješiti endoskopskim podvezivanjem bandažomskleroterapijom ili transjugularnom intrahepatičnom portosistemskom skretnicom šantom engl.

Sugar: The Bitter Truth

Teško akutno krvarenje iz donjeg GI trakta iz divertikula ili angioma moguće je ponekad kontrolirati kolonoskopski elektrokauterizacijom, termokoagulacijom ili injekcijom razrijeđenog adrenalina. Polipi se mogu odstraniti omčom ili kauterizacijom.

Ako su ove metode bezuspješne ili nedostupne, uspješna može biti angiografija s embolizacijom ili infuzija vazopresina. Međutim, zbog toga što je kolateralni krvotok do crijeva ograničen relativno slab protokangiografske metode nose velik rizik od ishemije ili infarkta.

Aspirin za liječenje venskih ulkusa nogu Dosadašnje spoznaje Venski su ulkusi nogu najčešći tip ulkusa rana na nozi, a uzrokuje ih slab protok krvi kroz vene nogu kronična venska insuficijencija.