Odjeljak vaskularna hipertenzija

Pretraga po izdanju Dopler bubrega u djece Obojeni dvostruki doplerski ultrazvuk Color duplex Doppler tijekom posljednjih se godina sve više rabi u dijagnostici i praćenju različitih patoloških stanja bubrega u djece i odraslih. Omogućuje procjenu protoka kroz bubreg, rasporeda intrarenalnih odjeljak vaskularna hipertenzija žila, a mjerenjem doplerskih ultrazvučnih indeksa i neinvazivnu procjenu renalne vaskularne rezistencije. U pedijatrijskoj nefrologiji dopler se počeo rabiti za procjenu vaskularnih promjena kod transplantiranih bubrega.

Kod nativnih bubrega sve se više rabi u dijagnostici i praćenju hemolitičko-uremičkog sindroma, stenoze renalne arterije, tromboze renalne vene, u razlikovanju opstruktivne od neopstruktivne dilatacije kanalnog sustava te za procjenu renalne vaskularne rezistencije kod mnogih parenhimskih bolesti bubrega. Također se upotrebljava za otkrivanje komplikacija biopsije, kao što su A-V fistule i pseudoaneurizme, te za procjenu prokrvljenosti tumora bubrega.

radiocasertanuova.com: Periferna vaskularna bolest - etiologija, pregled i diferencijalna dijagnoza

Power Doppler omogućuje još bolji prikaz sitnih krvnih žila sa sporim protokom i rabi se u otkrivanju područja upalne hiperemije, tumorske vaskularizacije i područja smanjenog protoka zbog ishemije i infarkta. UVOD Ultrazvuk je danas obično prva dijagnostička slikovna metoda u dječjoj nefrologiji. Metoda je jednostavna, brza, ne zahtijeva posebnu pripremu pacijenta i ne rabi ionizirajuće zračenje.

Osim morfološkog prikaza bubrega konvencionalnim B-mode ultrazvukom, danas je obojenim dvostrukim doplerom moguć prikaz i analiza protoka u krvnim žilama te neinvazivna procjena renalne vaskularne rezistencije.

Zahvaljujući brzu tehnološkom napretku i proizvodnji ultrazvučnih aparata s pulzirajućim i obojenim doplerom, posljednjih se godina povećava primjena doplerskih tehnika u odjeljak vaskularna hipertenzija protoka u bubrezima odraslih i djece. Obojenim doplerom moguće je na neinvazivan, bezbolan, jednostavan i relativno brz način insonirati renalne i intrarenalne krvne žile, procijeniti u njima smjer tijeka krvi i njihov prostorni raspored.

Još je važnija mogućnost kvantifikacije doplerskog spektra, mjerenjem brzina protoka i indeksa koji su pokazatelji renalne vaskularne rezistencije RVR. Manji obujam dječjeg tijela i površniji položaj bubrega i krvnih žila u odnosu na kožu u usporedbi s odraslim ljudima omogućuju vrlo jasan prikaz protoka odjeljak vaskularna hipertenzija malim intrarenalnim žilama uporabom modernih doplerskih aparata s visokom senzitivnošću za spore protoke.

Tako se dobivaju značajni dodatni dijagnostički podaci u brojnim patološkim stanjima koja mijenjaju količinu krvi što prolazi kroz bubrege.

Pregled najčešće počinje analizom glavne bubrežne arterije i vene. Dijete se postavlja u položaj na leđima, a sonda transverzalno u središnju liniju epigastrija.

Prikaže se aorta, donja šuplja vena te glavna renalna arterija i vena.

Lijeva renalna arterija se zbog svog položaja teže prikazuje od desne, koja se gotovo uvijek lako pronalazi retrokavalno. Kod meteorizma prikaz je navedenih žila liječenje hipertenzije magnezij b6 otežan.

Uporaba obojenog doplera znatno olakšava i ubrzava pretragu i izvođenje spektralne analize.

1. Paediatria Croatica - Dopler bubrega u djece
2. Dodatne informacije 1.
4. Tko može pokrenuti s hipertenzijom
5. Magneti liječenju hipertenzije
6. Čimbenici koji se trenutno smatraju najvažnijim u mehanizmu nastanka PE su slijedeći: netolerancija imunološkog sustava majke na strani antigen, nenormalna placentacija formiranje i rast posteljicekardiovaskularne i upalne promjene te genetski, okolišni i nutritivni čimbenici.

Obično nije potrebna sedacija djeteta i pregled se uspješno može obaviti gotovo u sve djece 1, 2. Spektralna frekvencijska analiza omogućuje prikaz kumulativne frekvencijske distribucije.

Etiologija PVD je okluzivna bolest velikih perifernih arterija, posebno nogu, u koju ne spadaju koronarne i intrakranijalne arterije. Opći čimbenici rizika za razvoj bolesti perifernih arterija uključuju dob, dijabetes, pušenje, pretilost, i hipertenziju, dok specifični čimbenici rizika uključuju rasu, kronične bolesti bubrega i hiperkoagulabilna stanja pacijenta. Potonje stanje se predstavlja kao intermitentna klaudikacija, koja je definirana kao bol u nožnim mišićima prilikom gibanja.

Doplerski spektralni zapis iz glavne renalne arterije ima kratko vrijeme od početka sistole do sistoličkog vrha, koji označuje maksimalnu sistoličku brzinu peak systolic velocity. Nakon sistoličkog vrha slijedi postupni pad tijekom dijastole, uz kontinuirani dijastolički antegradni protok, koji je rezultat normalnog niskog intrarenalnog vaskularnog otpora. Kontinuirani arterijski protok u dijastoli je nuždan za održavanje glomerularnoga filtracijskog tlaka, potrebnog za stvaranje urina.

Protok u glavnoj renalnoj veni obrnutog je smjera od arterijskoga, kontinuirana je tijeka 3, 4, 5. U neke djece prenose se pulzacije iz desnog atrija, a moguće su i blaže respiratorne odjeljak vaskularna hipertenzija spektralne linije 1. Slijedi pregled intrarenalnih krvnih žila, koji se najlakše izvodi u bočnom položaju, a u manje djece u položaju na trbuhu.

edu.lom.hr

Nakon što se doplerski uzorak postavi u željenu žilu, poželjno je da ispitanik zaustavi dah, što znatno otežava izvođenje spektralne analize u male, nesuradljive djece.

Segmentalne arterije pronalaze se u području sinusa, interlobarne arterije uz lateralne rubove medularnih piramida, a arterije arkuate u području kortikomedularnog spoja. Oblik doplerskih signala iz ovih arterija je sličan onomu iz glavne renalne arterije, s postupno sve nižim sistoličkim brzinama prema vanjskim, distalnim dijelovima korteksa.

Zbog užeg lumena intrarenalnih arterija protok krvi u njima nije laminaran, pa je sistolički prozor na spektru ispunjen, za razliku od glavnih renalnih arterija slika 1 6, 7. Zbog malih doplerskih pomaka, uzrokovanih sporim protokom u sitnim intrarenalnim arterijama, nužno je prilagoditi "wall filter" aparata na najnižu moguću rad srca ubrzava, kako se ne bi izbrisali spori dijastolički protoci.

Važno je upotrijebiti najmanji frekventni raspon, odnosno minimalnu pulzirajuću opetovanu frekvenciju koja ne izaziva frekventno prebacivanje. Ovi jednostavni tehnički postupci znatno povećavaju točnost mjerenja pri spektralnoj analizi Spektralnu analizu najbolje je vršiti u interlobarnim i arkuatnim arterijama, a za preciznu analizu nužno je dobiti spektre iz barem tri različite intrarenalne arterije u različitim dijelovima bubrega 1, 4, 5, 7, 9, Kao pokazatelj renalne vaskularne rezistencije najčešće se rabi indeks otpora RI, resistance indexa rjeđe indeks pulzatilnosti PI, pulsatility index.

Porast vrijednosti RI i PI posljedica je povećanja perifernog otpora distalno od mjesta postavljanja doplerskog uzorka "sample-volume" 5. Kao dobri pokazatelji periferne vaskularne rezistencije, u kliničkoj praksi potisnuli su upotrebu kompliciranijih indeksa, s više varijabla, koji značajno produžuju vrijeme pretrage. Svi moderni aparati imaju ugrađen software za brzo, a poneki i automatsko mjerenje ovih lijekovi za hipertenziju sa slovom t iz spektralnih zapisa U procjeni doplerskih spektara mjeri se i akceleracijsko vrijeme SRT, systolic rising timetj.

To je važan parametar u dijagnostici stenoze renalne arterije Za detaljan pregled bubrega obojenim doplerom nužno je najmanje 30 minuta. Radi se o metodi vrlo ovisnoj o iskustvu ispitivača te je primjena adekvatne tehnike od najveće važnosti za dobivanje klinički primjenjivih rezultata 1, 2, 7, 10, U odrasloj zdravoj populaciji dokazana je ovisnost ovih indeksa o dobi, tako da vrijednosti RI i PI rastu sa starenjem 22, Vrijednost RI od 0,70 smatra se na temelju Plattovih radova graničnom u intrarenalnim arterijama nativnih bubrega odraslih; RI manji od 0,70 smatra se normalnim, a vrijednosti od 0,70 i iznad smatraju se patološki povišenima 19, 20, 21, 23, Kod zdravih odraslih ljudi vrijednosti RI u intrarenalnim arterijama su uvijek ispod 0, PI se za razliku od RI u intrarenalnim arterijama rijetko određuje 25 pa u literaturi ne postoje prihvaćeni standardi graničnih vrijednosti koje bi upućivale na patološko povišenje ovog indeksa.

U više radova pokazano je da zdrava djeca imaju vrijednosti RI iznad 0,70 odjeljak odjeljak vaskularna hipertenzija hipertenzija, helex i tlak je dugo vremena onemogućavalo širu upotrebu ove neinvazivne dijagnostičke metode u djece i zahtijevalo daljnje istraživanje dobne ovisnosti doplerskih parametara bubrega u razvoju.

Naši su rezultati pokazali da vrijednosti RI kod djece iznad 6 godina ne odstupaju značajno od onih u odrasloj populaciji Stoga u dječjoj dobi do 6. Kod djece starije od 6 godina mogu se rabiti kriteriji za procjenu povišene RVR u parenhimskim i ostalim bolestima bubrega koji se rabe i u odrasloj dobi.

Pri interpretaciji doplerskih nalaza mora se voditi računa da stanja poput jake hipotenzije, bradikardije, perirenalne ili supkapsularne tekuće kolekcije mogu utjecati na vrijednosti RI i PI U djece su se prva doplerska ispitivanja rabila za procjenu prokrvljenosti bubrežnih transplantata Zbog površnog smještaja presatka u zdjelici glavne metode postoperativnog praćenja su konvencionalni i doplerski UZ.

Još Slijedi niz radova u djece i odraslih koji pokazuju veliku pouzdanost ove metode u praćenju vitalnosti presađenog bubrega i otkrivanju akutnog odbacivanja transplantata doplerom ranije nego radionuklidnim studijama Mogu se pouzdano dijagnosticirati vaskularne komplikacije transplantata, primjerice stenoza renalne arterije, tromboza renalne vene, pseudoaneurizma i A-V fistula nakon biopsije slika 2 35, Uzrok akutnog odbacivanja nije moguće odrediti doplerskim pretragama.

Nakon transplantata primijenjen je dopler i u dijagnostici brojnih patoloških stanja kod nativnih bubrega.

Svaka bolest koja dovodi do suženja lumena intrarenalnih arterija ili arteriola potencijalni je uzrok smanjenog dijastoličkog protoka i povišene renalne vaskularne rezistencije. Uloga doplera dobro je proučena kod hemolitičko-uremičkog sindroma, karakteriziranog akutnom bubrežnom insuficijencijom, mikroangiopatskom hemolitičkom anemijom i trombocitopenijom Nastaje vazokonstrikcija malih intrarenalnih krvnih žila, mikrotromboze i edem endotelnih stanica, što dovodi do povišene renalne arterijske rezistencije, a klinički do oligurije ili anurije.

Kod sve djece u oligurično-anuričnoj fazi nalazimo povišene intrarenalne vrijednosti RI. Od velikog kliničkog značenja je zapažanje da kod oporavka vaskularnih lezija dolazi do povratka dijastoličkog protoka i pada vrijednosti RI 24 do 48 sati prije povratka diureze. Doplersko praćenje nam omogućuje predviđanje oporavka prije kliničkih ili laboratorijskih znakova, te se tako trajanje hemodijalize može skratiti, a rizik komplikacija smanjiti 1, Intenzivno je proučavana mogućnost uporabe doplera u dijagnostičkom probiru "screening"dijagnostici i praćenju pacijenata sa stenozom renalne arterije47, U djece je najčešći uzrok stenoze fibromuskularna displazija, dok su rjeđi uzroci neurofibromatoza, kompresija cistom, tumorom, supkapsularnim hematomom, Kawasakijeva bolest, Takayasuov arteritis, poliarteritis Istodobnu stenozu aorte i renalnih arterija možemo naći kod fibrodisplazije, tuberozne skleroze, mukopolisaharidoze, neurofibromatoze, midaortnoga displastičnog sindroma Odjeljak vaskularna hipertenzija dvije glavne metode doplerske tehnike u dijagnostici stenoze renalne arterije.

Prva se temelji na povećanju brzine protoka krvi na mjestu stenoze, a druga na promjeni morfologije spektra distalno, u intrarenalnim arterijama Stariji radovi temelje se na prvoj metodi, tj. Kako je pregled intrarenalnih arterija tehnički puno jednostavniji, proučavala se mogućnost otkrivanja stenoze pregledom distalnih arterija Nakon angioplastike intrarenalni doplerski obrazac vrlo se brzo već nakon dana vraća na normalu U nekim je studijama više djece s "parvus i tardus" intrarenalnim arterijskim uzroci hipertenzije proizvod imalo odjeljak vaskularna hipertenzija torakoabdominalne aorte, tako da kod djece s hipertenzijom i sumnjom na stenozu renalne arterije treba pregledati aortu, glavne renalne arterije i intrarenalne žile Iako značenje doplerskog ultrazvuka u dijagnostici stenoze ostaje prijeporno, zbog neinvazivnosti dopler se preporučuje u dijagnostičkom algoritmu djeteta s hipertenzijom 54a važna uloga ove metode je ponajprije u neinvazivnom praćenju RAS i procjeni uspješnosti perkutane transluminalne angioplastike Rjeđe uzroke renovaskularne hipertenzije, kao što su aneurizma renalne arterije i arteriovenska fistula, također je moguće dijagnosticirati doplerskom sonografijom Kongenitalne aneurizme najčešće se manifestiraju naglim početkom hipertenzije u ranoj adolescenciji.

Mogu biti intrarenalne ili ekstrarenalne, u glavnoj bubrežnoj arteriji Odjeljak vaskularna hipertenzija nastaju najčešće kao komplikacija biopsije bubrega. Doplerom se prikazuju kao kuglaste strukture, ispunjene crvenom i plavom bojom, te protokom u oba smjera na spektralnoj analizi A-V fistule mogu biti kongenitalne, no najčešće nastaju nakon traume bubrega.

Mali broj ipak može uzrokovati hipertenziju, kongestivnu srčanu slabost, hematuriju, lokalni nalaz vibracije i šuma, progresivnu bubrežnu insuficijenciju.

Laaven® tablete | Krka - farma

Takve A-V fistule mogu zahtijevati kirurški zahvat Doplerski prikaz A-V fistule vrlo je karakterističan, s visokim brzinama protoka i niskom vaskularnom rezistencijom slika 5 55, Potpuna okluzija renalne arterije u djece se manifestira akutnim povećanjem bubrega uz bol u lumbalnoj regiji, povraćanjem, hipertenzijom, povišenjem tjelesne odjeljak vaskularna hipertenzija, hematurijom. Javlja se rijetko, a može biti uzrokovana traumom, infekcijom, embolijom, neurofibromatozom, aneurizmom, kompresijom tumorom, vaskularnim procesima kod SLE, nodoznim poliarteritisom Dopler je pouzdan u dijagnostici ovog stanja jer nema vidljivog protoka niti se mogu dobiti spektri u renalnoj i intrarenalnim arterijama.

No, moguće je predvidjeti okluziju kada postoji obilna kolateralna cirkulacija Konvencionalnim ultrazvukom može se procijeniti postojanje dilatacije kanalnog sustava, no ne može se razlikovati opstruktivna od odjeljak vaskularna hipertenzija neopstruktivne dilatacije nastale zbog vezikoureteralnog refluksa, pijelonefritisa, kao rezidua nakon uklanjanja opstrukcije 19, 21, 60, U ranim ispitivanjima na životinjama uočeno je da akutna opstrukcija dovodi do povišenja renalne vaskularne rezistencije unutar nekoliko sati 19, Ova intrarenalna vazokonstrikcija nastaje kao lokalni efekt i ne javlja se u normalnom kontralateralnom bubregu kod jednostrane opstrukcije